我們經(jīng)常在醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和書刊上看到這樣的報道「XX 食物可以預(yù)防癌癥」、「YY 飲食方式可以讓你遠(yuǎn)離癌癥」。然而，作為醫(yī)學(xué)工作者和科研人員，不禁要問這些傳言到底有沒有科學(xué)依據(jù)？ 英國南曼徹斯特大學(xué)的 Michelle Harvie 教授在 2015 ASCO 年會上指出，當(dāng)前的癌癥預(yù)防建議大多來自于觀察性研究，而不是隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果。盡管很難驗(yàn)證觀察性研究中兩因素是否真的有因果關(guān)系，但是這為我們呈現(xiàn)了多對因素間的相關(guān)性，例如肥胖與癌癥、飲食與癌癥、鍛煉與癌癥。 美國癌癥協(xié)會（ACS）、世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究所（AICR）三大部門聯(lián)合發(fā)文，推薦癌癥預(yù)防的生活方式，具體為以下五點(diǎn)。 保持正常體重 BMI＜25 kg/m2 女性乳腺癌風(fēng)險降低 這條建議并不是三大部門憑空列出的，而是基于近期的多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果。 為了預(yù)防乳腺癌，ACS 建議女性每周至少做 150 分鐘的中強(qiáng)度鍛煉、每天最多喝一標(biāo)準(zhǔn)杯的酒精類飲品、保持身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜25 kg/m2。在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)（2905 位女性）中，高危乳腺癌發(fā)病女性在采納 ACS 建議后發(fā)病風(fēng)險降低了 44%。 婦女健康倡議觀察（64000 位女性）研究發(fā)現(xiàn)，健康飲食（多吃水果蔬菜、少吃肉食、少喝酒精類飲品）可以顯著降低女性的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險，例如 BMI＜25 kg/m2 女性的發(fā)病風(fēng)險降低了 20%、BMI=25-29.9 kg/m2 女性的發(fā)病風(fēng)險降低了 30%。 需要注意的是，健康飲食并不能降低肥胖女性的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險。聽到這些，你也許不會感到意外，因?yàn)?BMI 本身是一個癌癥風(fēng)險因素。體脂過多會引發(fā)胰島素抵抗，胰島素和生長因子水平升高會促進(jìn)癌癥發(fā)生。肥胖也會促進(jìn)雌激素的產(chǎn)生，后者又是多種癌癥的刺激因子。此外，脂肪還會分泌促進(jìn)炎癥的細(xì)胞因子。 近期一項(xiàng)劑量 / 響應(yīng)薈萃分析（涉及 50 項(xiàng)前瞻性觀察性研究）發(fā)現(xiàn)，成年人保持正常體重可以預(yù)防某些特定類型的癌癥，尤其是那些不適用激素替代療法（HRT）的癌癥。例如，成年女性體重每增加 5 kg，其絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病相對風(fēng)險就增加 11%、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險增加 39%、絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病風(fēng)險增加 13%。 關(guān)鍵問題是，成人的體重會隨著年齡增長而增加，這一點(diǎn)防不勝防。所以只能做好健康管理。 增強(qiáng)體育鍛煉 MET=7.5-15，癌癥死亡風(fēng)險降低 多項(xiàng)觀察性研究均發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉可以降低乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。一項(xiàng)針對美國和歐洲人群的研究發(fā)現(xiàn)，相比缺乏鍛煉的人群，鍛煉達(dá)到最低運(yùn)動推薦水平——每周代謝當(dāng)量（MET）為 7.5-15 的人群的癌癥死亡風(fēng)險降低了 20%。 在 2015ASCO 年會上，加利福尼亞大學(xué)的 Donald Abrams 教授指出，鍛煉可以改善確診后癌癥患者的治療結(jié)果。近期一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌和結(jié)直腸癌幸存者的薈萃分析研究（50000 例患者）發(fā)現(xiàn)，積極鍛煉可以降低幸存者的乳腺癌致死率和結(jié)直腸癌致死率?？梢姡┌Y患者在接受治療后，更應(yīng)該采納這些癌癥預(yù)防建議。 多吃蔬菜、少吃肉 除了控制體重和增加鍛煉外，飲食習(xí)慣也會影響癌癥的發(fā)生。近期一項(xiàng)薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，多吃蔬菜水果可以降低人的全因死亡率和心血管死亡率，但與癌癥相關(guān)死亡率無關(guān)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)瘦肉并沒有我們所想的那樣糟糕，至少從癌癥發(fā)病風(fēng)險角度出發(fā)是這樣的。 歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查（EPIC）結(jié)果顯示，大家最關(guān)心的問題是加工肉制品是否會升高癌癥發(fā)病風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)，每天多吃 50 g 加工肉制品，癌癥發(fā)病風(fēng)險會升高 11%。然而，瘦肉卻與癌癥發(fā)病風(fēng)險無關(guān)?？梢?，相比瘦肉，加工肉制品更應(yīng)該引起大家注意。 適量飲酒 每天飲酒 1 標(biāo)準(zhǔn)杯，再也不能多了 重度酗酒（每天飲酒 5 標(biāo)準(zhǔn)杯以上）與 10 種癌癥的發(fā)病顯著相關(guān)：口咽癌、食管鱗狀上皮癌、乳腺癌、喉癌、結(jié)腸直腸癌、肝癌、胃癌、膽囊癌、胰腺癌和肺癌。此外，有研究發(fā)現(xiàn)少量飲酒（每天飲酒 1 標(biāo)準(zhǔn)杯）可以升高口咽癌、食管鱗狀上皮癌和乳腺癌發(fā)病風(fēng)險。 然而，近期有研究報道適度飲酒可以預(yù)防癌癥。此外，不能忽略這個事實(shí)：不飲酒與總體死亡率相關(guān)，因?yàn)椴伙嬀苹颊叩男难馨l(fā)病率有升高趨勢，所以我們不能一味的鼓吹「戒酒有益健康」。 不要亂吃維生素類補(bǔ)品 不缺就不要瞎補(bǔ) 近期一項(xiàng)隨機(jī)性臨床試驗(yàn)研究了健康人群食用維生素類補(bǔ)品是否可以降低癌癥發(fā)病風(fēng)險。然而，該研究帶來了發(fā)人深省的結(jié)果。例如，葉酸會升高癌癥發(fā)病風(fēng)險，特別是前列腺癌和結(jié)直腸癌；β- 胡蘿卜素可以升高肺癌和胃癌發(fā)病風(fēng)險；硒可以升高非黑素瘤細(xì)胞性皮膚癌發(fā)病風(fēng)險；維生素 E 可以升高前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險。 綜上所述，肥胖、缺乏鍛煉、攝入過量酒精均是癌癥發(fā)病的風(fēng)險因素，我們應(yīng)該著重關(guān)注。然而，飲食習(xí)慣影響癌癥的證據(jù)并不確鑿，兩者間的關(guān)系還需要深入研究。