腫瘤目前主要治療方案包括傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療、介入治療、內(nèi)分泌治療以及近年來發(fā)展迅速的免疫治療、靶向治療、生物治療等，其中腫瘤內(nèi)科常用的有化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療。腫瘤科接診的患者大多是局部晚期或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，這些患者一般患病多年，既往接受過多線治療，身體機能相對于腫瘤早期患者有著很大的差距。因此，這類患者腫瘤的伴隨癥狀非常復(fù)雜多變。

其中一項“特殊”的癥狀，約60%以上的患者在初診時已經(jīng)出現(xiàn)，在接受抗腫瘤治療之后，特別是在化療間歇期內(nèi)，該癥狀發(fā)生率高達70%~80%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該癥狀主要為患者的主觀感受，其表現(xiàn)形式和影響是多方面的，臨床容易忽視?，F(xiàn)已成為影響患者治療和康復(fù)的重要影響因素，它就是癌癥相關(guān)性疲乏（以下“疲乏”）。

“近些年，隨著醫(yī)學(xué)研究的飛速發(fā)展，新的抗腫瘤藥物層出不窮，患者的生存期也在不斷延長，因治療相關(guān)的疲乏問題也更加突出，然而，對疲乏的忽視仍是一個全球性的問題，有關(guān)其的研究、診斷和治療都嚴(yán)重不足，以至于從根本上限制了疲乏治療的發(fā)展?！边|寧省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任孫濤教授指出。

癌癥相關(guān)性疲乏不容小覷

NCCN指南對癌癥相關(guān)性疲乏明確定義為：一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的有關(guān)軀體、情感或認知方面的疲乏感或疲憊感，這種感受與近期的活動量不符，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，且妨礙日常功能。只要符合以上情況的均可診斷為癌癥相關(guān)性疲乏。孫教授指出，疲乏的發(fā)生率在腫瘤內(nèi)科非常高，一般來講，患病時間越長，治療線數(shù)越多，腫瘤負荷越重，則疲乏的程度越重，臨床上也越難糾正。

據(jù)孫教授介紹，國外的一項調(diào)查研究顯示，在有疲乏經(jīng)歷的患者中，91%的患者認為疲乏影響了正常的生活，88%的患者認為疲乏迫使其改變了生活規(guī)律，75%的人因為疲乏調(diào)換了工作。同時，疲乏消極地改變患者的情緒，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁，而焦慮和抑郁又使疲乏感進一步加重，形成惡性循環(huán)。

另外，認知功能障礙也和疲乏有關(guān)，表現(xiàn)為注意力分散，缺乏清晰的思維。特別是在化療后，認知障礙的發(fā)生更為常見。這嚴(yán)重影響患者家庭和諧，降低患者對生存質(zhì)量的滿意度，降低患者的生活質(zhì)量以及接受治療的意愿，不僅影響整體治療效果，也對治療后的康復(fù)產(chǎn)生負面影響。

腫瘤晚期患者中，接受化療和放療治療方案的患者，在疲乏的發(fā)生率和嚴(yán)重程度上要高于接受其他方案治療的患者。既往研究表明，約90%的放療的患者和75%~96%的化療的患者出現(xiàn)疲乏，在接受化療的患者中，疲乏的嚴(yán)重程度與所選的化療方案和治療的周期數(shù)密切相關(guān)。

總的來說，聯(lián)合化療方案比單藥化療方案嚴(yán)重，治療周期數(shù)越長，治療間歇期越短，則疲乏也越發(fā)嚴(yán)重。接受放療的患者疲乏與放療后產(chǎn)生的軀體癥狀有明顯的相關(guān)性，且與放療的部位、方式及劑量都有著明顯相關(guān)。譬如，消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏的發(fā)生率高于其他瘤種，國外研究數(shù)據(jù)顯示，約80%晚期消化系統(tǒng)腫瘤的患者會出現(xiàn)不同程度的疲乏，而其他瘤種的發(fā)生率差別不大，晚期患者的發(fā)生率約在50%~70%之間。

中醫(yī)中藥聯(lián)合營養(yǎng)補充效果好

由于針對疲乏的機制還未完全明確，雖有一些假說，但支持這些假說的證據(jù)都非常有限。因此，在病因不明的情況下，臨床上只能通過對癥治療，盡可能緩解不適癥狀，然而治療效果卻是差強人意。

近日，孫教授接收了一名晚期乳腺癌并伴有肺、肝、骨等多發(fā)轉(zhuǎn)移的老年患者，既往應(yīng)用過多線治療，目前使用吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱的方案治療。療效一直比較穩(wěn)定，腫瘤在緩慢縮小，其他方面的不良反應(yīng)也都比較輕微。但唯獨疲乏癥狀非常嚴(yán)重，每天幾乎沒有體力活動，仍然感覺非常虛弱，渾身無力，經(jīng)常犯困，體重也逐漸減輕，查腦部增強MRI并沒有腦轉(zhuǎn)移。

作為科室主任，孫教授特別關(guān)注患者疲乏癥狀的治療。在給上述患者實施緩解疲乏的治療策略中，主要包含兩個方面，一是傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的使用，二是營養(yǎng)素的補充。給患者嘗試應(yīng)用了哌醋甲酯，患者的乏力癥狀改善不明顯，之后請中醫(yī)科專家進行會診，開了湯藥，同時囑患者補充營養(yǎng)素，包括能全素、大劑量維生素C、維生素B族、輔酶Q10、深海魚油等?；颊哂盟幇雮€月后疲乏癥狀較前明顯改善，生活質(zhì)量也大幅提高。

孫教授告訴記者，類似這樣的患者還有很多，通過這些成功的案例，也讓臨床醫(yī)生更加堅信中醫(yī)中藥以及營養(yǎng)支持治療對改善患者疲乏的重要性?！拔乙步?jīng)常要求科里的醫(yī)生對于晚期的患者盡量都予以上述的“標(biāo)準(zhǔn)”治療，讓更多的患者能夠從中得到獲益。”

中成藥改善癥狀安全有效

在目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生的工作負荷較重，除了日常醫(yī)療，還有教學(xué)、科研等，使得醫(yī)生很難在追求最佳療效的同時，還有足夠的精力去兼顧患者伴隨癥狀?，F(xiàn)實卻是隨著科學(xué)技術(shù)水平進步，診療方案不斷更新迭代，腫瘤患者生存期越來越長，提高患者生活質(zhì)量的需求越發(fā)強烈，患者及其家屬都希望盡快減輕各種由癌癥引起的痛苦，回歸社會回歸生活，而這也是也是廣大醫(yī)護人員共同努力的方向。

孫教授指出，很多癌癥患者表示，在治療結(jié)束后數(shù)月甚至數(shù)年后，疲乏仍然是困擾其工作生活的主要因素。要做到有效的自我管理，首先要對疲乏有充分的認識。

由于疲乏是一種主觀的感受，醫(yī)生需依賴患者提供的癥狀描述來進行判斷，因此，作為患者需要及時發(fā)現(xiàn)自身的癥狀，并如實與醫(yī)生進行有效溝通，在首次就診時、抗腫瘤治療期間、常規(guī)隨訪或有病情變化的時候，及時的向醫(yī)生反映自己的癥狀，并積極協(xié)助醫(yī)生完成對自身疲乏情況進行全面的評估，從而能夠使醫(yī)生能夠更加恰當(dāng)?shù)闹贫▊€體化的治療方案。患者嚴(yán)格遵守醫(yī)生所制定的治療方案同時，還要重視合理的體育鍛煉以及營養(yǎng)素的攝入，同時盡量保持陽光心態(tài)。

對于疲乏的治療主要包括體育鍛煉、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)以及藥物治療。目前，越來越多的臨床研究表明運動對于預(yù)防以及緩解癌因性疲乏有著重要的作用。一項Meta分析顯示，和不經(jīng)常運動的患者相比，有規(guī)律的適宜強度的運動能夠降低27%的癌癥相關(guān)性疲乏的發(fā)生風(fēng)險。

目前腫瘤的綜合治療以西醫(yī)為主，多數(shù)醫(yī)院里西醫(yī)大夫要占到腫瘤科所有大夫的90%以上，并且在治療上往往缺乏協(xié)作，各自為戰(zhàn)，這也導(dǎo)致多數(shù)患者在出現(xiàn)疲乏時難以接受到專業(yè)的中醫(yī)中藥治療，但實際上，中醫(yī)中藥治療對緩解患者疲乏癥狀是一個行之有效的手段，不容小覷。

癌癥相關(guān)性疲乏在中醫(yī)學(xué)歸屬于“虛勞”范疇，2020版《中成藥治療癌因性疲乏臨床應(yīng)用指南》指出，湯劑或中成藥對于治療癌癥相關(guān)性疲乏具有一定臨床療效且聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)小，可以作為癌癥相關(guān)性疲乏的補充甚至替代治療。中成藥的優(yōu)勢在于改善癥狀、安全有效，在腫瘤的不同治療階段均可辨證使用，亦可以與放化療等同時使用，有利于減輕患者放化療不良反應(yīng)。

孫教授認為，在目前的抗腫瘤治療中，如何盡可能提高療效和延長生存期，是絕大多數(shù)醫(yī)生以及患者主要關(guān)心的問題，而癥狀管理方面卻常常被忽略，盡可能使患者保持良好生活質(zhì)量的意識還遠遠不夠。對于癌癥早期有治愈機會的患者，其中很多人在接受術(shù)后輔助治療后仍會出現(xiàn)長期的癌因性疲乏，這嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進程，降低患者的生活質(zhì)量，使患者長時間籠罩在疾病的陰影下。對于這部分患者，如果在抗腫瘤治療的同時，能加以針對癌因性疲乏的治療，就會使其中一些患者擺脫疲乏的困擾，縮短康復(fù)的時間，使生活質(zhì)量明顯提高。

對于晚期患者，抗腫瘤治療的目的是延長生存期，提高生活質(zhì)量，二者同樣重要。在很多情況下，作為醫(yī)生，我們更要保持清醒的頭腦，不能一味追求腫瘤的縮小，而忽略患者的生活質(zhì)量。如果沒有好的生活質(zhì)量，再長的生存期也失去了意義。特別是對于病程較長，既往接受過多線治療的患者，他們的身體機能往往處于比較虛弱的狀態(tài)，在制定治療方案時須盡量選擇副作用較小的適合長期維持治療的藥物，而對于終末期惡液質(zhì)的患者，作為醫(yī)生應(yīng)努力緩解患者的不適癥狀，改善營養(yǎng)，使患者能夠更有尊嚴(yán)地面對死亡。